西南地区癫痫疾病疾病诊疗中心
重庆癫痫病医院
最新
当前位置 : 主页 > 癫痫疗法 > 药物疗法 >

重庆癫痫病医院/抗癫痫药物治疗原则

来源:重庆癫痫病医院  日期:2022-03-11
温馨提示:

为了节省您的手机流量和阅读时间,建议您直接拨打电话。

023-67253106
点击拨打
  一、选择抗癫痫药物(AEDS)的基本原则及注意事项。
  1.根据发作类型和综合征分类选择药物是治疗癫痫的基本原则(见第四章)。同时,还需要考虑共同疾病、共同药物、患者年龄、患者或监护人的意愿
  2.如果一线抗癫痫药物仍有发作,应严格评估癫痫的诊断;
  3.建议患者固定使用同一制造商的药物,除非处方人与患者及其监护人讨论后认为合适,否则不同抗癫痫药物的制剂在生物利用和药代动力学方面存在差异,因此应注意避免降低疗效或增加副作用;
  4.尽量单药治疗;
  5.如果选择的第一种抗癫痫药物因不良反应或仍发作而未能治疗,则应试用另一种药物,并将第一种药物添加到足够的剂量后缓慢减少;
  6.如果第二种药物仍然无效,第一种或第二种药物应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性缓慢撤回;
  7.单药治疗未达到无发作时,推荐联合治疗;
  8.如果联合治疗不使患者受益,治疗应回到原患者最可接受的方案(单药或联合治疗),以达到疗效和不良反应耐受性的最佳平衡;
  9.儿童、妇女等特殊群体需要考虑病人的特点,具体参考《特殊群体药物治疗》。
  10.对于治疗困难的癫痫综合征和难治性癫痫,建议转诊给癫痫专家诊治。
  二、开始药物治疗的原则。
  1.当癫痫诊断明确时,应开始抗癫痫药物治疗,除非某些特殊情况需要与患者或监护人讨论并达成协议;
  (1)抗癫痫药物治疗的起始决定需要与患者或其监护人充分讨论,并在衡量风险和收入后作出决定。讨论时应考虑癫痫综合征和预后;
  (2)通常,第二次癫痫发作后,建议开始抗癫痫药物治疗;
  (3)抗癫痫药物治疗在第一次无诱因发作后开始,并与患者或监护人协商:
  A)患者有神经缺陷症状;
  b)脑电图提示明确癫样放电;
  C)患者或监护人认为不能承担再次发生的风险;
  D)脑影像显示结构损伤。
  2.抗癫痫药物应根据癫痫综合征的类型尽量选择,若癫痫综合征诊断不明确,应根据癫痫发作类型作出决定;
  三、停药原则。
  癫痫患者经抗癫痫药物治疗后,约60-70%可实现无发作。一般来说,如果癫痫患者持续2年以上无发作,则有可能减少停药。但是,是否减少停药以及如何减少停药还需要综合考虑癫痫患者的类型(病因、发作/综合征分类)、以往的治疗反应和患者的个人情况,仔细评估停药复发的风险,确定减少停药复发的风险较低,并与患者或其监护人充分沟通减少停药和继续服药的风险/效益比后,可考虑逐步减少抗癫痫药物的停药。停药注意事项如下:
  1.减药前必须复查脑电图,停药前最好再复查脑电图。大多数癫痫综合征需要脑电图完全没有癫痫样本放电来考虑减少药物,减少药物的过程需要定期(每3-6个月)复查长程脑电图,如果癫痫样本放电再次发生,需要停止减少;
  2.少数明确年龄相关性癫痫综合征(如BECT)超过患病年龄,不完全需要在停药前检查脑电图。脑结构异常或某些特殊综合征(如JME)应延长至3-5年,无发作;
  3.单药治疗时,减药过程应不少于6个月;多药治疗时,每种抗癫痫药物的停药时间不少于3个月,一次只停药一次;
  4.取消苯二氮卓类药物和巴比妥类药物时,相关综合征和/或癫痫发作可能再次发生,取消时间不少于6个月。
  5.如果在撤药过程中再次出现癫痫发作,应将药物返回减量前的剂量,并给予医疗建议。
  6.停药后短期内癫痫复发,应恢复以往药物治疗和随访;停药一年后可观察诱因发作。注意避免诱发因素。抗癫痫药物不能暂时使用;如果每年发作两次以上,应重新评估和确定治疗计划。

推荐阅读

专家推荐 更多>>

癫痫名医在线咨询

(点击对应专家图片即可咨询)

杨长强

主任医师